PE前沿分享|埃隆马斯克，喘得上气吗还

去年，一组马斯克的度假照在网上流传，不论肤色还是身材都颇有视觉冲击力。

有网友分析了原因：

玩梗归玩梗，但马斯克的上半身正、侧面一样宽，是真的不对劲。

类似体征一般有以下几种可能：

鸡胸(Pectus Carinatum)又称鸽胸。胸骨向前隆起畸形，状如鸡、鸽子之胸脯故称之为鸡胸，是前胸壁第二种常见的胸廓畸形，较漏斗胸少见，发病率约千分之一，男女比例约4：1，占所有胸壁畸形的16.7%，症状出现较晚，50%以上在11岁以后发现。病因尚未明确，可能与遗传有关，有家族史者约20%～25%。

呃呃，不是这个鸡胸

严重者突起十分明显

正常人的胸廓呈左右较宽、前后稍扁的椭圆形，胸廓前后径和横径比值约1:1.5。而马斯克胸廓的前后径/左右径比例非常接近，躯干形态更圆，像一个水桶。

正常情况下，肋骨与垂直轴的角度约45°，桶状胸情况下与脊柱的夹角变为大于45度：

正常人的下肋角约为90°，桶状胸患者下肋角度也会因为肋骨上扬的增大：

由于患者胸廓前后径异常增加，与左右径接近、甚至超过左右径，所以被形象地称为“桶状胸(Barrel Chest)”。

以上两种畸形都归属于前凸畸形，但凸起的范围和面积有所区别。鸡胸是前胸壁的局部凸起，而桶状胸则是整个胸廓周径的改变。

单纯从照片来看，马斯克是桶状胸的概率更大。

（如有异见，欢迎读者来电来函讨论指正）

终于进入了今天的主题！（叉腰长舒一口气）

咱们今天就来起底桶状胸的病因与不良影响，以及如何治疗与预防。

桶状胸指胸廓前后径和左右径增加，特别是前后径明显增加，几乎与左右径几乎相等——从外形上看整个胸部不扁平特别“方正”，侧面观胸廓中上部呈现出圆桶状。

桶状胸可能是先天性原因所致，也可由于后天的胸内或全身性疾病继发性引起。

临床上，桶状胸大多见于慢性支气管炎中晚期、肺气肿和COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者，特别是长期吸烟人群，是慢性支气管炎发展到后期形成肺气肿后，一种常见体表特征，所以又叫气肿胸。

人体胸腔形态一定与心肺功能相适应，当患者有肺气肿、慢阻肺等慢性肺通气/换气障碍，或者有心脏扩大、心包积液等循环问题，因为心肺本身的代偿和适应性重构，包在心肺外的这个“壳子”（即胸廓），就被持之以恒的压力形变给“撑变形”了：胸廓过分饱满、肋间隙变宽、前后径增加、腹上角增大，呼吸模式中的呼气相延迟。

人的胸廓，左右径被肋骨基本固定住，主要的活动度来自于前后径的伸缩。

因此当肺泡或气管等因长期炎症反应变得瘪平、狭窄，气体不能充分交换排出，而潴留在肺内，胀大的肺就只能向前争取空间，逐渐撑出圆桶状的结构。

左图：正常胸廓，前后径15，横径23，基本比例1:1.5

右图：重度肺气肿患者的胸廓，前后径19.18，横径23.9，基本比例1:1.2

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺(Chronic Obstructive Pulmoriary Disease, COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部。

轻症的慢阻肺患者一般没有桶状胸。只有当慢阻肺合并肺气肿，肺泡功能丧失，残气排不出来，长期滞留胸腔时，肺容积被迫扩张，撑大胸廓而肋骨变平，就形成桶状。

正常情况下，人体吸气时肺泡变大，呼气时肺泡变瘪，一吸一呼间把新鲜氧气吸进来，把二氧化碳废气排出去。当肺气肿伴有过度充气，肺泡就像气球丧失了弹性。

一旦丧失弹性，肺泡就成了一个没用的死腔。残气排不出，起始时肺泡体积就已经比较大，很难再膨大，失去吸气的余地；呼气时又因为弹性变差也不能变小，气体残留，无法正常通气，患者就会感到憋喘、呼吸困难。

这次倒不怪末梢神经坏死

慢性咳嗽：

随病程发展可能终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多；急性发作期痰量增多，可有脓性痰

气短或呼吸困难：

早期劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是 COPD 的标志性症状

喘息和胸闷：

部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息

其他：

晚期患者有体重下降，食欲减退等

1. 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，由专科医生综合分析后确定。

   
   

2. 运动心肺功能测试

德国Cortex运动心肺功能测试仪采用每次呼吸测试法，对运动过程中气体代谢指标，如耗氧量VO2、二氧化碳排出量VCO2、呼吸频率、心率、呼吸交换率、通气量及环境的温度、气压等参数时时进行数据采集，通过中英文软件分析人体的摄氧量、无氧阈和氧亏氧债等多项指标，判定人体心肺功能，是评价有氧运动能力、制定科学合理的运动强度和运动处方、指导康复训练和药物疗效分析、营养评估的重要依据。

血氧饱和度测试、运动心电监测、动态血压测试

心肺疾病的早期诊断、运动处方制定、指导和评价康复效果

术前/预后评估

健身人群/运动员选材、身体机能评定、辅助制定训练计划和评估训练效果

支气管哮喘 

当患者存在慢性支气管炎合并支气管哮喘，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分

支气管扩张

胸部 X 光与高分辨 CT 可见支气管扩张改变

肺结核

痰检可发现抗酸杆菌，胸部 X 光检查可发现病灶

弥漫性泛细支气管炎

大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；胸部 X 光与高分辨 CT 可见病灶，红霉素治疗有效

支气管肺癌

刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质发生改变，胸部 X 线片、 CT 及痰检可明确诊断

其他原因所致呼吸气腔扩大

肺气肿是一病理诊断名词，不同病因产生的临床表现可能出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变，即 FEV1/FVC≥70%，与 COPD 不同

先对血压、血糖、血脂，血压进行检测，排除代谢综合征、高胰岛素血证等

#1 药物

肺气肿患者因长期咳嗽、咳痰、气短、炎症刺激等 ,肺功能会有不同程度的减退。药物治疗对慢支、肺气肿症状有缓解效果 ,但药物对改善肺功能作用不大。

#2 锻炼活动

改善呼吸肌激活与力量，对慢支患者改善肺功能有较好帮助。以下是两个简单有效的练习：

主要用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。应根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。

常见类型：

支气管舒张剂、β2 受体激动、抗胆碱药、茶碱类药物、激素、磷酸二酯酶 -4（PDE-4）抑制剂

使患者在静息状态下达到血氧饱和度达90%以上，维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。

慢阻肺稳定期患者进行长期家庭氧疗，可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率，对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。

包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗和教育等多方面措施

呼吸生理治疗：

帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；练习缩唇呼吸、避免快速浅呼吸，利于患者放送，改善急性呼吸困难

肌肉训练：

全身性运动和呼吸肌锻炼；前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等

营养支持：

要求患者达到理想体重，同时避免摄入高碳水化合物和高热量饮食，以免代谢产生过多二氧化碳

COPD的预防非常简单——避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。

戒烟是预防 COPD 的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止 COPD 的发生和发展。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于降低 COPD 发生率。

加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。

流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止 COPD 患者反复感染可能有益。

此外，对于有 COPD 高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现 COPD 并及时予以干预。COPD 早期发现和干预重于治疗。

2018年流行病学调查结果显示，我国40岁以上慢阻肺人群的患病率已经高达13.7%，与2007年的调查结果（8.2%）相比增加了67%，高于全球报道的患病率的平均水平（7.8%~19.7%）。新冠疫情以来，种种肺部问题更是层出不穷。

慢阻肺没有特效药，一旦发生很难彻底治愈。一旦确诊，治疗越早，恢复效果越好：采取综合治疗措施（如戒烟、加强营养、康复训练、坚持药物治疗等），能够有效舒缓症状、减慢肺功能退化、避免急性加重和住院，有效改善生活质量。

最重要的是爱肺护肺，养成健康的生活习惯，提高呼吸肌力量和控制能力，增强机体对氧气的摄取和利用。