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内容概括如下。
一、贝克心脏和糖尿病研究所Andre La Gerche教授介绍运动CMR在心脏肿瘤治疗中应用的意义。
患者在整个化疗过程中射血分数下降约2%,如果长期观察,近五分之一的患者会出现心力衰竭。如果等患者出现心力衰竭再开始治疗就会错过时机。因此,需要一种工具可以及早识别。
测量静息状态下的射血分数和整体纵向应变,并不能深入了解患者的功能能力,需要患者进行运动试验来检查心脏功能和储备情况。研究试验中将100名早期乳腺癌患者分为运动组和常规护理组,研究运动是否可以预防心脏功能下降,并在运动期间观察心脏功能。
运动方案采用患者在3T核磁内利用核磁功率车进行运动踏车,踏车强度依据直立位最大心肺运动测试确定。
运动组和常规护理组的基线健康水平相似。运动组中超过70%的患者完成运动试验且未出现功能下降,常规护理组中五分之一的患者出现功能下降。因此,运动在预防功能降低方面非常有效。运动组运动能力提高,而常规护理组降低。因此运动对心脏功能的改善有益。
运动CMR在本研究的应用是在运动负荷下测量心脏,并得到限制患者运动的原因。仅观察静息状态的心脏功能将错过关键点。
二、新加坡国家心脏中心Calvin CHIN介绍运动CMR在临床上的应用。
研究发现活动量会影响心脏重塑,随运动强度增加,左心室容积增加。DCM扩张型心肌病是心力衰竭的临床症状或病因。心脏MRI是评估心脏容积和功能的准确的成像方式,更重要的是使用钆剂增强或ECV映射等更新的技术具有更好的附加值。临床医生区分早期DCM和运动诱发的心脏重塑比较困难,通过运动负荷CMR帮助解决这一问题。
CHIN博士列举了两名患者,在MRI内进行仰卧位踏车,以25瓦开始,每分钟增加25瓦,尽量保持转速70,患者运动到力竭。MRI获得心脏指数与CPET获得的心脏指数具有极好的相关性。在运动方案特定阶段采集MRI图像。方案的重复性很好,而且运动MRI帮助区分早期DCM 和运动诱发的心脏重塑。
CMR心脏磁共振是可以同时评估局部室壁异常和灌注缺陷的成像方式之一。运动测试诱发缺血的生理应激,且具有预后评估价值。最后举例的患者也应用运动CMR诱导心肌缺血,运动CMR增加了医生诊断的信心。
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