家里有些长辈常说拧毛巾时肘关节隐隐作痛，做别的事情却又没什么影响，忽略了身体传来的疼痛信号，将其当作身体的小毛病不以为意，长期下来发现情况变得越来越糟糕，休息不动也会疼一段时间，大大影响了做事的效率！最后终于去进行检查，发现原来是网球肘，但又疑惑：不打网球，怎么会得网球肘呢？其实，网球肘也常见于乒乓球运动员、厨师、木匠、家庭主妇等人群中的惯用手，本文通过定义、诊断评估以及康复治疗来带大家了解网球肘。

网球肘(Tennis elbow)是因外伤或慢性劳损导致的前臂伸肌肌群与肱骨外上髁连接处的无菌性疾病。由于前臂伸肌的肌肉起点在肱骨外上髁，因此网球肘又被称为肱骨外上髁炎。目前的研究认为网球肘是一种肌腱炎，显微镜下观察病变组织主要是由幼稚无序的胶原纤维构成，同时有分化不成熟的成纤维细胞及血管、肉芽组织长入，取代了排列整齐的正常腱性纤维，网球肘并非常规意义上的炎症反应，炎症细胞仅仅在该病的早期出现，其实质是肌腱组织的退行性改变，因此称其为外上髁肌腱病(Lateral epicondyle tendinopathy, LET)更为准确。

肘关节由肱骨、桡骨和尺骨组成。肱骨远端外侧髁为腕伸肌附着点，内侧髁为腕屈肌附着点。 网球肘通常是由于桡侧腕短伸肌(ECRB)肌腱止点反复牵拉而出现病理变化，因此压痛区域通常位于前臂外上髁伸肌起点远端，但其他可能也包括指伸肌、桡长腕伸肌(ECRL)和尺侧腕伸肌。

肱骨外上髁炎是由于肘腕关节频繁活动，使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，但炎症仅在早期阶段存在，而后出现局部滑膜增厚和滑囊炎等病理改变。过度使用前臂和肘部肌肉可能使肘部肌腱压力过大，导致肌腱结构不适应，伸肌肌腱起点处出现玻璃样变性，外侧上髁出现疼痛。

在进行工作、家务和运动时，任何关于重复进行手腕伸展、旋前或旋后的动作都有可能引起LET。有研究表明，LET在30-50岁的年龄段最为常见。过度使用同一肌群进行工作（工作中手持工具超过1kg、每天至少需要拿起超过20kg的重物十次）、长时间动作重复（进行重复性动作的时间多于两小时）、训练错误、衰老、血液循环不良、力量不足、肌肉失衡、心理因素等都会增加网球肘的患病风险。

网球肘主要根据症状和特殊实验检查进行诊断：腕伸展动作出现疼痛或无力，疼痛可能向下辐射到前臂到手腕或者手部；手持重物时出现疼痛或无力感；外上髁和/或距离外上髁远端1-2厘米处的疼痛和点压痛；肘关节被动伸展、腕关节屈曲、尺骨偏曲和内旋时疼痛和/或运动减少；肘关节伸肌和屈肌无力。

Cozen试验（抗伸腕试验）：屈肘90°，治疗师触诊肱骨外上髁，另一只手将患者的手固定在腕关节桡偏、前臂旋前位，然后让患者腕关节抗阻伸展。如果外上髁出现疼痛，则测试呈阳性。

Mill试验（伸肌腱牵拉试验）：患者坐位，嘱患者屈肘、握拳、屈腕，做前臂旋前动作（伴伸肘），外上髁出现疼痛，测试呈阳性。

Maudsley测试：检查者在触诊外侧上髁的同时，使患者中指抗阻伸展。外上髁疼痛表示阳性。

咖啡杯测试：让患者拿起一整杯咖啡或一个奶瓶，在0到10的范围内对疼痛进行评分。

同时可以采用网球肘评估问卷(PrTEEQ)及测力仪测量握力来评估严重程度。

PrTEEQ包含15个项目，旨在评估肱骨外上髁炎患者的疼痛和功能障碍程度。网球肘疼痛和功能障碍由2个分量表（疼痛分量表和功能评分分量表）来进行评估。每项条目是以0-10来评分的，总分由两个分量表得分相加。0分表示没有疼痛和功能障碍的问题，100分表示有严重疼痛和功能障碍问题。

网球肘早期有轻微酸痛感，需要尽量避免负重和相关运动，一般经过休息即可恢复；急性期不能持重物或用力握物且疼痛明显，因此在这种情况下，需要先进行消炎处理，同时可以采取超声波、微波等物理治疗来缓解炎症和疼痛，必要时可服用少量消炎镇痛药物或者采用局部封闭。

一般网球肘通过超声波、微波等物理治疗即可缓解炎症和疼痛。冷疗可以降低局部温度达到镇痛的效果，缓解不适症状；超声波可以深入到组织深层，起到消炎止痛、消除肿胀的作用；电刺激可以通过表面电极刺激神经肌肉达到止痛、预防肌肉萎缩的效果。

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结合冷 / 热疗、电刺激和软组织松动三合一，为理疗提供综合全面的解决方法。该理疗仪可选多人多部位同时使用或仅独立使用，目前广泛应用于常规临床物理治疗和专项运动员运动损伤和恢复中。

冲击波通过适当能量对肌肉、肌腱、血管及神经等产生一定的再生修复、镇痛和局部消炎的作用。采用不同能级和频率分别对痛点及前臂伸肌群进行冲击波治疗可以促进组织愈合，使患处血供增加、止痛。

采用电磁式的冲击波源可以使焦域稳定不产生偏移，同时采用聚焦式冲击波技术使能量场更可控。

非甾体抗炎药可以用于缓解疼痛，抑制炎性反应，但不能改变远期结果。

急性期的处理只能暂时缓解症状，如果不进行干预，症状很有可能会再次复发，通过主动练习可以加强前臂肌群的肌力练习，掌握相关运动的正确技术动作，从根本上预防损伤的出现。

腕关节屈曲——坐位，将前臂放于大腿或桌面上，屈肘90°，手掌向上持握哑铃，屈曲腕关节，在末端停留2s，缓慢放下。

腕关节伸展——坐位，将前臂放于大腿或桌面上，屈肘90°，手掌向下持握哑铃，伸展腕关节，在末端停留2s，缓慢放下。

前臂内旋外旋——坐位，将前臂放于大腿或桌面上，屈肘90°，手掌向上持握哑铃一侧，前臂内旋，使手掌旋转向下，末端停留2s，缓慢放下。

尺偏桡偏——坐位，将前臂放于大腿或桌面上，屈肘90°，大拇指向上持握哑铃一侧，向上抬起手腕，而后慢慢放下。

手指伸展——使用一个皮筋套在五指末端，伸展五指将其撑开，保持2s，直至出现疲劳感。

握拳——手中持握海绵或球，用力挤压保持2s，一组10次，进行2-3组。

拉伸是通过缓慢有控制地拉长肌肉从而使肌腱被动拉长。在治疗期间应多次拉伸前臂伸肌肌群（运动前后保持30-45秒的3次拉伸，休息间隔30秒），桡侧腕短伸肌腱的最佳拉伸位置是肘部伸直、前臂旋前、腕部屈曲和腕部尺侧偏斜。

当常规治疗方案仍无法缓解症状时，可以选择局部注射富含血小板血浆(Platelet rich Plasma, PRP)。将有生长因子的富血小板血浆注射入体，可刺激干细胞反应，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纤维胶原蛋白的产生。

90%以上的网球肘可以通过非手术治疗取得满意疗效，尤其是早期或初发的网球肘，通过上述非手术治疗措施可以缓解症状，避免不适，坚持康复练习就可以有效避免复发。也希望大家不管是在运动中还是生活中都要注意进行适当的拉伸休息，避免过度疲劳才能有效预防损伤。