前言
骨关节炎(osteoarthritis，OA) 是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，而膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA) 在临床最常见，是发病率最高、对个体和社会损害最大的骨关节炎之一。
幸好，相对而言，膝关节炎也是骨关节炎中发生发展阶段性最清晰、相应治疗方法和原则最明确、最适合阶梯性分级治疗的疾病之一。
01
膝骨关节炎
1
定义
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨退变、继发性骨赘形成、软骨下骨硬化、滑膜炎症等为主要特征的慢性退行性疾病。
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病因
导致膝骨关节炎的病因有很多，主要归纳如下：
年龄
随着年龄的增长，患膝关节炎的概率会增加。
虽然年龄增长并不是罹患膝关节炎的必然因素，但是随着年龄的增长，膝关节软骨变薄，老化的软骨细胞会发生特异性的功能改变，关节周围肌肉力量减弱，强度、体积减少，半月板完整性缺失及本体感受功能下降，这些都会影响关节功能从而导致膝关节炎的发生。
膝关节损伤
膝软骨挫伤、半月板损伤、韧带扭伤、滑膜损伤等其中一种或多种原因都会使膝关节受力不平衡，从而造成软骨慢性磨损引发膝关节炎。
肥胖
不合理饮食导致的肥胖和超重是很多疾病的潜在危险因素，在骨关节炎的研究中，肥胖和超重也是公认的潜在危险因素，特别是膝部的关节炎发病率最高。
其他原因
某些职业活动、过度的体育运动、不当的膳食、骨密度下降等与膝关节炎的发生也呈正相关。
3
自我判断
下表进行了自我判断体征的描述：
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鉴别诊断
膝骨关节炎最常表现为膝关节疼痛，但是如何与其他关节炎进行鉴别诊断则是很重要的，下面就是常见且与膝骨关节炎症状相似的疾病表现：
类风湿性关节炎
多为小关节对称发病，常累及近端指间关节、掌指关节、腕关节等，逐渐出现关节僵硬、肿胀、畸形等，晨僵至少1h(病程≥6周)，3个或3个以上关节肿，类风湿因子阳性等，X线片以侵蚀性改变为主。
痛风性关节炎
第一跖趾关节多发，也可累及踝、膝、腕、肘等关节。多表现为红、肿、热、痛。实验室检查可见尿酸水平升高，关节穿刺液可见尿酸盐结晶，反复发作可致肾功能损害，在关节周围和耳廓等部位可见痛风石。
银屑病关节炎
起病缓慢，常见好发部位为远端指(趾)间关节、掌指关节、跖关节及膝关节等。关节病变常不对称，可有关节畸形，可出现银屑病的皮肤和指(趾)甲改变。
02
康复评定
在介绍康复治疗方法之前，需要强调的是，康复师需要在不同的时间阶段对患者进行疗效评价，从而得出康复计划是否需要修改、康复训练是否终止等一系列结论。
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疼痛评定：推荐采用视觉模拟量表（VAS）
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膝关节功能的评定
推荐采用WOMAC骨关节炎指数*和HSS膝关节功能评分*。
*WOMAC骨关节炎指数：即西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分 ，从疼痛、僵硬和躯体功能三大方面评价膝关节的结构和功能，覆盖了整个OA的基本症状和体征，分值越低代表患者功能状态越好。
*HSS 评分：是1976 年美国特种外科医院(the hospital for special surgery)提出的一个总分为100分的评分系统。HSS 评分内容中,包括了膝关节置换后局部情况和机体的整体功能,总分主要包含疼痛分30份、关节功能22分、关节活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分及关节稳定性10分。
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膝关节周边肌肉肌力的评定
常用的测定方法为徒手肌力检查法、等长肌力测定法和等速肌力测试法，推荐采用等速肌力测试仪对膝关节周边肌肉进行客观测评。
IsoMed2000等速肌力测试仪
可进行等长、等速、离心、向心、持续被动训练和神经肌肉控制训练，对肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节、前臂及腰背、 上肢、下肢肌力进行测试或训练，广泛应用于生物力学、康复医学、矫形外科、神经病学及生物工程学等领域。
4
步态分析
推荐采用步态分析仪对步频、步幅等进行客观评估。
5
本体感觉测量
推荐采用动静态平衡仪进行本体感觉的测量。
03
治疗方法
#1
膝骨关节炎治疗应采用三阶段治疗策略
#2
推荐对轻中度患者进行非手术治疗
#3
对于中、重度以及终末期患者，采用手术治疗，手术治疗按照患者自身情况与患病的严重程度可实施膝关节镜手术、截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术等术式。
非手术治疗中，通常以物理疗法与运动治疗为主，且专家推荐将运动治疗列为KOA的首选治疗措施。
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物理治疗
常用的方法包括:热疗、冷疗、磁疗、红外线照射、水疗、蜡疗、超声波及离子导入法等，临床医生应根据患者的具体情况择优选择。
Dynatronics超声电刺激光电理疗仪
将电疗法、超声波疗法、超声波—电疗法和光疗法等多种方法集成于一体，为疾病的物理治疗提供综合全面的解决方法，广泛应用于常规临床物理治疗和专项运动员运动损伤和恢复中。
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运动疗法
a
肌力锻炼
力量训练具有提高肌肉力量以维持关节平衡，提高周围组织的生物学功能的作用。肌力训练应该个体化，应综合考虑患者自身情况及病变程度。
股四头肌锻炼
可进行坐/卧位直腿抬高训练、坐位屈蹬腿训练、坐位抗阻直腿抬高训练等。
腘绳肌训练
可进行俯卧位屈膝或抗阻屈膝训练、站立位勾腿或抗阻勾腿训练等。
髋外展肌训练
可进行侧卧位抬腿训练、蚌式运动等。
核心肌群训练
核心区肌群主要是指腰椎、骨盆、髋关节及控制这些节段活动的肌群。核心区肌群的训练可以减轻屈膝时对股四头肌的依赖，减轻膝关节的磨损，改善KOA的症状。
核心训练环
创新的核心训练辅助设备，在训练过程中提供 360°的运动范围，充分锻炼上下肢肌群和核心肌 群，不受束缚，可在室内或室外光滑平地使用。
b
关节活动度训练
鼓励患者进行主动锻炼，不能进行主动锻炼的患者可在外力作用的辅助下进行被动的关节活动度训练。
上下肢主被动康复训练器
用于肢体康复训练，通过圆周运动改善关节活动度和肌力。可用于单侧或双侧的上肢或下肢训练。训练器探测患者肌力状态并自动在被动模式和主动模式之间切换。通过对患肢反复训练，增强本体感觉和肢体反射，触发主动运动，防止肌肉萎缩，提高关节活动度；促进神经系统重塑，辅助恢复患肢功能。
c
有氧运动
主要包括步行、慢跑、游泳、骑自行车、瑜伽、普拉提等。
d
传统功法锻炼
在医生的指导下进行太极拳、八段锦、易筋经等训练。
e
水中运动（水疗法）
水中运动治疗是利用水的特性让患者在水中进行运动治疗，包括水中肌力训练、水中关节活动度训练、水中平衡训练、水中步行训练等。
水中运动可以改善肌肉力量，增加关节活动度和功能，同时减少疼痛、水肿和关节积液。由于水的阻力，在运动中心率和摄氧量大大增加，使受试者在较慢的速度下消耗相同的能量，水的浮力可以减轻膝关节的重力负荷，减轻摩擦引起的疼痛。
*注意：
运动治疗建议每周定期训练2~3次，3次为佳，训练强度应循序渐进，持续运动超过12周。
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行动辅助
在医生的指导下，借助合适的辅助器械如拐杖、助行器、支具等，但应慎用改变负重力线的辅助工具如矫形鞋垫等。
04
调摄与预防
1.避免对本病治疗不利的各种因素，建立合理的日常活动方式，保护受累的膝关节，避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯、以及各种不良体位姿势(长久站立、跪位和蹲位等)。
2.肥胖者应减轻体重，超重会增加关节负担，应保持标准体重。
3.保护关节，戴保护关节的弹性套，如护膝等;避免穿高跟鞋;穿软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫，对膝关节内侧室OA可用楔形鞋垫辅助治疗。
4.发作期减轻受累关节的负荷，可使用手杖、助步器等协助活动维持正常体重;
5.避风寒湿，注意关节保暖，避免关节外伤;
6.在医生的指导下进行循序渐进的运动锻炼;注意服用维生素A、C、E及补充维生素D等。
小结
在日常生活中，随着年龄的增大、训练年限的增长、训练强度的增加，膝关节疼痛发生的频率越来越高，但是这常常不能引起我们的重视，以至于一些小问题逐渐演变为膝骨关节炎。而当我们的身体出现膝骨关节炎相关症状后，不仅会给我们带来疼痛，影响我们的日常活动，还可能对我们的生理与心理造成一定的影响。因此，学会如何对膝关节不适与疼痛进行判断、预防与自我康复是十分重要的。
希望大家看完本文后，能够对膝骨关节炎有更深了解，并掌握相应的锻炼方法，提高生活质量。
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