【讲座回顾】哈佛教授讲睡眠监测与慢病管理

世界睡眠日是每年的3月21日。睡眠可以恢复精神和解除疲劳。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。

为唤起大家对睡眠在慢病管理中重要性的认识，并搭建良好的学习交流平台，我们邀请美国哈佛医学院睡眠医学专家Dr. Thomas进行线上公益讲座。

公益讲座

主题：基于CPC波谱的睡眠状态分析在慢病管理中的应用

主讲嘉宾：Robert Thomas

哈佛医学院Beth 医疗中心，睡眠医学中心主任

哈佛医学院，教授

研究方向：睡眠、心肺和危重护理

曾任世界睡眠学会教育委员会联合主席

曾任世界睡眠医学协会联合主席

美国睡眠障碍协会研究员

美国睡眠医学会学会成员

翻译嘉宾：倪越男

四川大学华西医院呼吸治疗学博士

哈佛医学院联合培养博士

慢病管理涉及很多方面，这里介绍睡眠在慢病管理中的作用，怎样通过睡眠的提高改善患者预后。CPC心肺耦合技术是慢病管理中追踪睡眠情况的方法之一。

睡眠神经生物学新概念

四个睡眠学说：

睡眠结构在NREM期和REM期之间交替和转变。这种不定向的改变，取决于食欲肽的分泌，食欲肽表达水平降低将影响睡眠状态的改变。

突触稳态学说将睡眠比作信用卡，人清醒时大脑运行强度高，相当于信用卡透支，睡眠时相当于还信用卡，以保证人体正常运行。

REM期出现时，NREM期被显著抑制，反之亦然。

C代表节律，S代表睡眠，C和S学说认为，节律保证睡眠每天在同一时间发生。

这四个学说非常重要，患者的睡眠评估复杂，解读睡眠结果时一定与患者疾病相结合。

睡眠与大脑、心脏和代谢的关系

清醒时大脑一直在发生新的连接。在新连接建立时，大脑空间有限，在睡眠时，大脑只保留重要连接，不保留不重要的连接。

从上图记录的实验小鼠脑部睡眠活动看到，蓝色代表NREM期，呈现一段一段的发生。患病时睡眠发生碎片化，也可通过CPC表现。

上图左侧代表：睡眠的大脑，胶纸淋巴系统回流，将废物排出。回流的发生依赖于NREM期的出现。

睡眠不好导致大脑受损，其发生机制包括胶质淋巴系统回流受阻、炎症反应、阿尔兹海默症、间歇性低氧、睡眠剥夺、睡眠碎片化、房颤甚至导致脑卒中。如果仅治疗其中一至两个机制是不够的，其它机制依旧会损伤大脑。损伤不是一两天导致的，而是长时间作用的结果。

睡眠对心血管系统影响很大。大量文献显示，睡眠与高血压、心衰、心律失常、血管内皮损伤、无症状和有症状的卒中等有关。了解睡眠在心血管疾病中的作用，明确血压、心率的形成机制是前提。

睡眠与代谢系统关系密切。大量文献显示，睡眠与糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、Ⅱ型糖尿病、炎症、脂肪肝有关。

保持大脑健康，保持良好的睡眠状态非常重要。提高睡眠质量对心血管疾病以及慢病管理有重要意义。睡眠调节因子包括患者处于不健康睡眠的时长、患者年龄、长周期、短周期等等。

临床评价深度睡眠生物学的简单方法

传统方法，睡眠监测室

监测脑部活动，集中采集很多数据，以及眼电和肌电，采样频率高。数据没有利用起来，造成极大浪费。多导睡眠图和“AASM金标准”是医学中浪费数据的最好例证。

打破传统，家庭监测

减少数据记录，一些创新的分析方法，如CPC、ORP、波谱分析、活动记录仪，可以提高数据利用率。

未来方向

连续动态监测，机器学习，减少数据收集的维度，整合数据进行多维度分析，针对特定疾病选择可以反映问题的最佳生物指标，如针对失眠和睡眠呼吸暂停的患者，或针对疼痛与压力大的患者，指标并不相同。用最简单的方法反映疾病问题。整合血流动力学、呼吸、代谢功能、运动功能，有助于对睡眠状态的全面评估和了解。

睡眠健康门诊

上图代表同一患者在不同晚上的监测，监测结果是不一样的，因此连续监测非常必要。

循环交替模式(CAP)是发生在睡眠中的、反复出现的脑电图模式。在睡眠受到干扰的情况下，CAP增加，CAP也会受到睡眠障碍的影响。睡眠可以是深睡眠伴不稳定，也可以是浅睡眠伴稳定。稳定睡眠和不稳定睡眠，与深睡眠和浅睡眠，是评估睡眠的不同维度。睡眠不仅是大脑的活动，当脑电波波动时，心率也会增加，血压和指脉氧也会变化。所以，脑电图与心血管、呼吸是一起变化的，是耦合的。CPC可以追踪不稳定睡眠与稳定睡眠的转换。