高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压(增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。
参考中国高血压指南2021年修订版
《中国高血压防治指南》(2018)
推荐将体重维持在健康范围内(BMI:18.5~23.9kg/m2,腰围:男性<90cm,女性<85cm)。建议所有超重和肥胖患者减重。控制体重,包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。在膳食平衡基础上减少每日总热量摄入,控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料和酒类等)的摄入,适当控制碳水化合物的摄入;提倡进行规律的中等强度的有氧运动、减少久坐时间。此外,行为疗法,如建立节食意识、制定用餐计划、记录摄入食物种类和重量、计算热量等,对减轻体重有一定帮助。
运动可以改善血压水平。高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。因此,建议非高血压人群(为降低高血压发生风险)或高血压患者(为降低血压),除日常生活的活动外,每周4~7天,每天累计30~60分钟的中等强度运动(如步行、慢跑、骑自行车、游泳等)。运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。运动强度须因人而异,推荐中等强度运动,即最大心率(220-年龄)的60%~70%的运动。
该类患者中高血压的发病率约35%~80%。生活模式改良是治疗的基础,包括减重、适当运动、戒烟限酒、侧卧睡眠等;对轻度OSAS但症状明显(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等),或并发心脑血管疾病和糖尿病等的患者,以及中、重度OSAS患者(AHI>15次/小时),建议给予无创通气(CPAP)治疗。
(张园园、冯慧等.有氧结合抗阻训练对原发性高血压患者血压变异性及血液相关指标的影响.中华物理医学与康复杂志2019,41(5))
研究将轻中度原发性高血压分为3组,常规治疗组、有氧运动组和联合治疗组。常规治疗组仅给与常规降压药物治疗,保持原生活方式不变。有氧运动组和联合治疗组除常规药物治疗外,还参加集中式的运动训练。
有氧运动方案:研究开始前测定受试者的峰值摄氧量。根据每位患者运动评估结果确定有氧运动强度,以40%~60%VO2peak的强度进行平板步行训练。
联合运动组在有氧运动方案基础上增加抗阻训练方案。
抗阻训练方案:研究开始前受试者进行运动能力评估,确定运动强度。上肢采用40%10RM的运动负荷进行坐位的平推,坐拉和水平内收运动,下肢采用50%10RM的运动负荷进行坐靠位的水平推蹬及外展、内收运动。每一动作进行8~10次为1组,组间休息1分钟,6个动作做完为1个循环,训练时间约20分钟。每周3次,持续12周。
研究结果表明
轻中度高血压患者在降压药物控制基础上配合有氧运动不仅有利于降低血压,还有利于降低血脂,改善动脉硬化。
适度的抗阻训练可作为高血压患者运动方式的一种有效补充方式。抗阻训练可以增加外周肌肉力量,增加每日能量消耗,减少脂肪堆积,改善血脂。通过做功效率的提高,可改善心血管的自主神经兴奋性,从而降低外周血管阻力。
有氧结合抗阻运动患者降压效果显著,不仅较好地控制了血压水平,降低血脂,而且在降低血压幅度、改善动脉硬化指数上的效果略优于单纯的有氧运动方案。
有氧结合轻中度循环抗阻运动可以作为部分轻中度原发性高血压患者尤其是早期患者的干预方法之一,也可作为服用降压药物的中重度高血压患者的辅助或补充干预方法,其降压效果较好,与降压药物有协同作用。
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