生活方式因素(LF)对从健康发展为首次心脏代谢疾病 (FCMD)、随后发展为心脏代谢多发病(CMM)并进一步发展为死亡的影响的潜在差异尚不清楚。
2021年8月1日，北京大学吕筠及李立明共同通讯在European Heart Journal(IF=29.98)在线发表题为”Lifestyle, cardiometabolic disease, and multimorbidity in a prospective Chinese study“的研究论文，该研究使用了来自中国嘉道理生物库的数据，这些数据来自 461047 名 30-79 岁的基线时没有心脏病、中风和糖尿病的成年人。心脏代谢多发病被定义为两种或三种 CMD 并存，包括缺血性心脏病 (IHD)、中风和 2 型糖尿病(T2D)。该研究使用多状态模型分析高风险LFs(当前吸烟或因病戒烟、当前过度饮酒或戒烟、不良饮食、缺乏身体活动和不健康的体型)对CMD进展的影响。
在中位随访 11.2 年期间，87687 名参与者至少发生了一种 CMD，14164 人发生了 CMM，17541 人死亡。五个高风险 LF 在从健康到 FCMD、CMM 再到死亡的所有转变中都发挥了关键但不同的作用。从健康到 FCMD，从 FCMD 到 CMM，每增加一个因素的风险比(95% 置信区间)分别为 1.20和 1.14；健康、FCMD 和 CMM每增加一个因素的死亡风险分别为 1.21 、1.12 和 1.10。该研究进一步将 FCMDs 分为 IHD、缺血性卒中、出血性卒中和 T2D 时，发现即使在同一过渡阶段，LFs 在疾病特异性转变中也发挥着不同的作用。
总之，这个大规模的中国成年人前瞻性队列显示，生活方式因素对从健康到首次心脏代谢疾病、到心脏代谢多发病和进一步到死亡的进展有不同的影响，并且对特定疾病的转变也有不同的影响。该研究结果进一步证明，如果观察到的关联是因果关系，将综合生活方式干预纳入健康管理和心脏代谢疾病管理计划具有重要意义。需要进一步研究遗传易感性是否会改变生活方式因素对心脏代谢多发病发展和预后的影响，以及哪些心脏代谢生物标志物可能介导生活方式因素的影响。
此外，美国生活方式医学会发布声明指出，治疗糖尿病应追求“治愈(remission)”，为此，必须要进行适宜的、足够强度的生活方式干预。通过回顾既往相关研究，声明发现，以生活方式为基础的治疗“治愈”糖尿病是可行性的。研究显示，充分的生活方式改善，可让50%以上的糖尿病患者达到“治愈”，有些可媲美减重手术。但病程较长者“治愈”率较低。另外，要想达到“治愈”，要进行足够强度的生活方式干预，远比预防糖尿病的力度要大。大多数未能达到“治愈”的患者，就是因为干预强度不够。
保持健康饮食、加强体育锻炼和减掉多余体重有助于控制2型糖尿病无疑并非新闻。然而，近年持续不断的研究发现，许多被诊断患有这种疾病的人仅仅利用生活方式干预，无需药物就可有效地逆转病情。
什么是综合生活方式干预？
生活方式干预之一：改变饮食方式
高碳水化合物高脂高热量等一系列不健康饮食方式使中国的心脑血管疾病呈现逐年上升的趋势。高血压病、脑血管病、冠心病、动脉硬化、糖尿病和代谢综合征等，占据着死亡率及致残率的榜首。改变饮食方式是有效预防心脑血管疾病发生及发展的一个根本的非药物治疗方法。低盐、低脂、低糖饮食，多食蔬菜、水果及豆制品，摄取富含ω-3的鱼类，鼓励粗粮谷物的适当食用等，成为推崇的饮食方式。
生活方式干预之二：戒烟
吸烟是许多心脑血管疾病的主要危险因素，吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高。高血压、高胆固醇及吸烟三项具备者，冠心病发病率增加9～12倍。心血管疾病死亡人数中的30％～40％由吸烟引起，死亡率的增长与吸烟量成正比。烟雾中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起冠状动脉粥样硬化的主要有害因素。所以，针对所有吸烟者，建议戒烟。
生活方式干预之三：减少饮酒或戒酒
新版《国家基层高血压防治管理指南》将「限酒」改为「推荐不饮酒及饮酒者建议戒酒」。柳叶刀的文章建议滴酒不沾保证最小健康损失。也有研究表明，适量饮酒对心血管有保护作用，还能降低痴呆风险，但是需要注意：如果你从而饮酒的话可以继续保持，如果你有饮酒的习惯，请保持规律适度的量(每周小于100g酒精)。
生活方式干预之四：适当运动
肥胖和缺乏运动是心血管疾病的重要危险因素。开始运动治疗前需要根据病史、家族史、体力活动水平以及相关的医学检查结果等进行运动风险评价，并通过心肺耐力、身体成分、肌肉力量和肌肉耐力、柔韧性以及平衡能力等多项测试对老年患者的运动能力进行评估，为运动治疗方案的制定提供依据。
运动能力评估
首选运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选择低强度有氧运动。低、中等强度有氧运动对于绝大多数人群是安全的，具体形式包括快走、踏车、水中运动、慢跑等。运动强度可通过主观疲劳感来评价，在中等运动中常感到心跳加快、微微出汗、轻微疲劳感，也可以表现为在运动中能说出完整 句子但不能唱歌。
其次是抗阻运动。可通过哑铃、弹力带等器械进行抗阻训练，也可以采用鹊动智能力量训练系统进行不同部位和肌肉的练习。对于老年人应加强下肢肌力训练，以预防和延缓老年性肌少症，加强柔韧性与平衡能力训练以增强平衡能力。太极拳、五禽戏和八段锦练习也可以提高协调性及平衡能力。增强下肢肌力和平衡能力可以降低跌倒风险，增加运动的依从性。
生活方式干预之五：充足的睡眠
建立良好的睡眠卫生习惯，包括避免睡前摄入咖啡因、建立一个放松的日程、上床时不要过饱或过饿等。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是常见的睡眠障碍类型之一，属于片段化睡眠，是导致糖代谢异常、继发性高血压及多器官损害的睡眠呼吸疾病。OSAS 的患病率随着年龄增长而增加，肥胖也是OSAS的重要危险因素。持续气道正压是治疗 OSAS 的有效方法。还有可能存在多种形式的睡眠障碍，建议通过心肺耦合技术进行筛查，客观评估睡眠质量，积极进行健康教育与干预，有助于提高睡眠及生活质量。
根据《健康中国 2030 规划纲要》，实施健康中国战略应坚持预防为主，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。综合生活方式干预是预防及治疗心血管糖尿病等疾病的基石，应贯穿始终。
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