睡眠呼吸暂停与脑卒中康复

50% ～ 75% 以上的脑卒中患者出现睡眠呼吸障碍(SDB)，SDB 是脑卒中的独立危险因素，也是脑卒中并发症，SDB 特别是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)常在脑卒中以及短暂性脑缺血发作(TIA) 被发现，SDB 不仅影响脑卒中患者神经、感觉和精神功能恢复，而且影响脑卒中患者的康复和生活质量，增加脑卒中的复发率和死亡率。

治疗策略

持续正压通气(CPAP)，尤其是自动调节CPAP(Auto-CPAP)是治疗中到重度OSA的首选方法，通过提供足够的正气道压，保持呼吸道通畅，从而减轻症状和改善睡眠质量。

一项卒中急性期治疗研究显示，CPAP可显著降低卒中后睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和改善临床转归，研究表明对伴有OSA的短暂性脑缺血发作患者进行持续90天的Auto-CPAP治疗，可明显降低血管事件发生率。

CPAP是目前治疗睡眠呼吸暂停综合征的一种疗效肯定、安全的治疗方法。除此之外，临床上常用的一些治疗方法还有改变生活习惯疗法(如采取侧卧位睡眠、减轻体重、保持鼻部通畅等)、牙托治疗、手术治疗等。

目前手术治疗主要用于全身无严重并发症，非肥胖原因引起的睡眠呼吸暂停综合征患者，多导睡眠图监测(PSG)检查呼吸紊乱指数(AHI)小于20，在体检时发现上气道有明显解剖性狭窄的患者考虑手术治疗。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中委员会指南早在2005年已经将睡眠呼吸暂停列为脑卒中可以干预的高危因素，中国的指南中也明确指出了预防及治疗睡眠呼吸暂停在脑卒中一、二级预防中的作用。

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SDB 是脑卒中的独立危险因素，明显增加脑卒中的发病率和死亡率，但50%以上的睡眠呼吸暂停患者常被漏诊或未接受相应治疗，因此应对TIA 和脑卒中患者进行SDB 的筛查，及时进行CPAP 治疗，有助于改善合并OSA 的脑卒中患者的预后。

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