下肢运动模式筛查与损伤预防训练

近年来，对运动员进行运动损伤风险的评估得到越来越多高水平运动队的重视。如果运动员的落地动作模式不合理，可能致使运动损伤发生。通过损伤预防训练，强化正确的身体姿势和动作模式，将减少下肢运动损伤的发生。

在所有运动损伤中，膝关节和踝关节是运动员最容易发生的部位。前交叉韧带损伤在运动损伤中较多。膝关节的过度旋转、膝关节过度前伸是常见的ACL损伤机制。女性运动员发生ACL损伤的几率是男性运动员的2~8倍，造成这一现象的主要原因与女性和男性解剖结构差异、激素水平不同以及神经肌肉控制差异等因素有关。在运动训练中更建议通过加强女性股后肌群的肌肉力量、改善技术动作以及训练本体感受器等来预防ACL损伤。

下肢运动模式会对膝关节韧带所承受的负荷产生重要影响。在运动员受伤之前，就对动作模式进行筛查，找出错误的动作模式并加以矫正，对运动损伤的预防具有重要意义。

运动前后的纵跳能力可能提供与运动强度和运动员神经肌肉疲劳有关的有价值的数据。人们认为，疲劳是由于力量和肌肉收缩能力的丧失而引起的。反向跳跃(CMJ = Countermovement Jump) 测试被认为可以敏感的感知神经肌肉和肌肉疲劳引起的腿部外伸力产生的微小改变。与其他跳跃测试相比，CMJ还具有较高的可靠性得分，并且是对下肢爆发力预估的最有效测试。

反向跳测试

 蹲跳测试

跳深测试

左右对称指数(离心和向心)

双测力台为左右两侧向心和离心阶段提供独立分析，反映双侧对称性。

通过摄像机，记录特定平面上关节角度和位移的变化。在矢状面上评估包括刚刚接触地面时以及最大屈膝角度时两个时相。刚刚接触地面时相的评估包括髋关节、躯干和膝关节的屈曲度以及踝关节跖屈度。最大屈膝角度时相的评估包括膝关节屈曲位移，关节在矢状面的位移以及躯干和髋关节屈曲度。在矢状面上评估包括总体印象以及刚刚落地时相的动作细节。刚刚接触地面时相评估细节主要包括两脚是否对称、站立的宽度、脚的位置、膝关节外翻以及躯干侧屈等。

较大的地面反作用力可能会增大ACL损伤的风险，尤其当机体处在疲劳状态时，由于神经肌肉功能的下降，会增加关节韧带、关节软骨等被动组织结构来吸收冲击时产生的能量，从而增大损伤的风险。有研究发现，着地时下肢各关节所受冲击力大小会受到身体姿势改变的影响，尤其在冲击力转移时期，通常可通过下肢关节角度的改变来调整肌肉骨骼系统所受的负荷。着地时较大的髋关节和膝关节屈曲角度可有助于更好地缓冲着地后的冲击力，从而降低下肢损伤的风险。 

膝外翻引起髌骨下软骨面向外侧移动，造成股骨出现不正常的挤压，增加膝关节内侧副韧带损伤的风险。女性因为骨盆较宽，Q角(股骨与胫骨所形成的夹角)大于男性，继而引起膝关节外翻角度的增加。肌肉力量不足或不平衡可能是导致膝外翻出现的另一原因。此外，腘绳肌的力量、臀中肌和臀大肌对于膝关节的稳定性具有重要作用，左右侧肌张力的平衡也非常重要。通过等速肌力测试系统可以客观测量肌肉力量和平衡性(我们将在后期文章进行描述)。

神经肌肉控制也是引起膝外翻的另一重要原因。神经肌肉控制是指在功能活动中无意识激活动态稳定系统，做好对失稳状态的预先准备，或对运动中关节相应动作和负荷即时做出反应及调整，维持及重塑关节稳定性的能力，在维持关节的动态稳定、保护关节和避免损伤中具有重要作用。

双脚落地不对称可能与功能性不对称有关。当两侧肢体力量、动作习惯等方面存在差异，此时优势侧运动幅度更大，承担的地面冲击力更大，更容易出现损伤。

导致落地不对称也可能与运动员的伤病史有关。运动员一侧肢体受伤后，会产生一定的自我保护抑制，从而造成运动中同侧其他身体部位或另一侧肢体产生动作代偿。如果损伤长期得不到有效恢复，运动员可能形成错误的动作模式。

另外，本体感觉的性能对运动中姿势的调整非常重要。当时，当本体感受神经冲动以及神经对肌肉的控制能力减少时，机体运动中身体姿势的调节也会相应变慢，进一步导致动作精确性下降，从而产生落地时双侧不对称。加强本体感觉训练，多做精细化的动作可以提升本体感觉。

躯干侧屈会使身体重心发生偏移，导致一侧肢体的压力相对另一侧加大，长期在这种动作模式下运动，容易造成损伤。核心稳定性不足可能是导致这种现象的重要原因。加强核心稳定性训练，将对落地过程中身体姿势的保持起到很好的控制作用。

基于跳跃落地评估的结果以及产生错误动作的原因分析，设计损伤预防训练，包括核心、关节灵活性、平衡、神经肌肉控制训练、快速伸缩复合训练、力量等练习和动作指导，减少运动损伤发生。

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