大量的调查显示,在打鼾及睡眠呼吸暂停患者中,高血压的患病率可达50%以上,远高于普通人群的11%至12%。而且这种患病率与睡眠呼吸暂停严重程度有关,即睡眠呼吸暂停越严重,有高血压的趋势也越明显。
(一)睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起夜间血压升高
与正常人的变化趋势不同,重度SAHS患者在睡眠时的血压升高25%,约2.7-5.4KPa(20-40mmHg)。在整个呼吸暂停过程中,收缩压及舒张压均逐渐升高,其高峰值在呼吸暂停末、通气刚恢复时,除非频发呼吸暂停,血压在气流恢复30-45秒钟以后会逐渐回落到基线水平。
以清醒时的血压水平作为基准,SAHS患者在REM睡眠期收缩压及舒张压的升高幅度均显著大于NREM睡眠期的升高幅度。也有少数研究者发现SAHS患者睡眠时可出现一过性的低血压,平均动脉压低于8KPa(60mmHg),患者多为老年人,清醒时的血压即明显低于对照者,其夜间缺氧程度也较重,与交感神经对缺氧等刺激的兴奋能力低下有关,可能是老年SAHS患者发生中风的危险因素。
(二)睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起日间高血压
流行病学调查显示,40%-60%的SAHS患者存在高血压,远高于高血压的人群患病率。SAHS患者发生高血压的危险度达1.3-40。除了二者具有共同的发病因素如肥胖、吸烟、饮酒、老年等外,睡眠呼吸暂停本身即是高血压的独立危险因素。重症SAHS患者白天的基础血压相对较高,部分SAHS患者高血压的水平与夜间睡眠呼吸暂停的严重程度相关。SAHS可致高血压的直接证据是经过CPAP或气管切开术治疗彻底去除睡眠呼吸暂停后,即使体重等其它因素不改变,患者的血压也可明显下降甚至达到正常水平。
总之,SAHS是独立于年龄、体重等因素的高血压危险因子,已成为继发性高血压的一个重要原因。
(三)睡眠呼吸暂停低通气综合征可影响24小时的血压节律
SAHS不仅影响血压的绝对水平,而且可改变24小时的血压节律。由于夜间的大部分时间在睡眠中度过,SAHS引起的夜间血压改变可能是24小时血压“非杓型”改变的重要原因之一。经CPAP治疗后,部分患者的血压可恢复“杓型”改变。
阻塞性睡眠呼吸暂停是导致高血压的众多因素之一。科学研究指出睡眠呼吸暂停引发高血压,经过呼吸机治疗睡眠呼吸暂停(鼾症)即持续气道正压通气疗法治疗后,血压明显下降,甚至能达到正常。
医师进行了一项研究,以确定呼吸机治疗对血压的影响。结果表明,接受呼吸机治疗三个月的睡眠呼吸暂停患者的收缩压和舒张压明显降低。睡眠呼吸暂停的成功治疗还与血管紧张度和动脉僵硬度降低有关。停药一周后,这些改善消失了,恢复了基线值。
【案 例】
王XX,男,66岁
病史简述
睡眠中打鼾28年,加重伴憋醒9年,日间精神状态较差。Epworth嗜睡量表评分20分,嗜睡情况明显。
慢性缺血性心脏病5年,糖尿病1年,高血压3年。
辅助检查:(2018-7-14)
心脏超声:主动脉硬化伴升主动脉略增宽
上气道MRI:咽部气道狭窄,悬雍垂后坠,左扁桃体增大。
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日期:2019-7-14
CPC:AHI:51.9次/小时,属于混合型,其中阻塞型:115次,混合型:166次,为重度。
睡眠呼吸暂停低通气综合征(以混合性睡眠呼吸暂停为主)属于重度;夜间低血氧症 (重度)。
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日期:2020-3-11
PSG:AHI:6.1次/小时,呼吸机辅助通气治疗有效。夜间平均血氧饱和度97.7%,明显较前改善。呼吸暂停消失, 高血压情况有所缓解。
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